医生，怎样才能 得宫外孕?这是来就诊的宫外孕患者几乎都要问的一个问题。每位宫外孕患者都有一段心有余悸、刻骨铭心的经历，因此，怎样避免宫外孕而又能怀孕，生一个健康的宝宝，成了这部分患者的一个心结。希望以下文字对解开你的心结有所帮助。
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1、什么是宫外孕?异位妊娠和宫外孕是一回事吗?
正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠，习惯上称为“宫外孕”。严格而言，称异位妊娠比宫外孕 为确切、客观和科学，因为宫颈妊娠、宫角妊娠、剖宫产瘢 妊娠和子宫肌壁间妊娠的妊娠部位仍在子宫内，所以称宫外孕 合适，但属于异位妊娠。
2、宫外孕就是指输卵管妊娠吗?
是，但以输卵管妊娠 为常见，占异位妊娠90％以上，这与妊娠生理机制有关。正常情况下，卵子从卵巢排出并经输卵管伞捡拾后停留在输卵管壶腹部等待与精子结合形成受精卵，然后受精卵通过输卵管的蠕动将其送入宫腔着床发育，当某些原因导致输卵管蠕动异常或阻塞 能将受精卵送至宫腔而在输卵管种植生长就导致了输卵管妊娠，所以输卵管妊娠 为常见。此外，由于受精卵的游 种植部位异常，异位妊娠还可发生在剖宫产瘢 、宫角部、卵巢、宫颈、腹腔等处。 为罕见的是混合妊娠，指宫内、外妊娠同时存在，或双侧输卵管同时妊娠，有2个受精卵形成，可能与试管婴儿增加有关。
造成宫外孕的原因很多，主要有以下几种：
（1）盆腔感染、性传播疾病、盆腔炎性疾病等慢性炎症导致输卵管结构和功能异常。炎症是引起宫外孕和输卵管性 孕的主要原因之一。盆腔炎大多发生在性活跃期女性，患者常具有性传播疾病（如支原体、衣原体、淋球菌感染）、 宫腔手 （如人流）等病史，这些都是宫外孕发生的高危因素。
论是非特异性细菌感染，还是结核性或性传播疾病中的支原体、衣原体、淋球菌等特异性病原体感染，均可使输卵管黏膜皱褶粘连，管腔变窄，纤毛功能受损，和/或继发引起输卵管内瘢 或输卵管周围粘连，致使受精卵在输卵管内运行受阻而着床于输卵管内导致宫外孕。此外，继发于阑尾炎、盆腹膜炎或子宫内膜异位症所致的输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱而 受精卵运行，也是造成宫外孕的常见原因。
（2）既往输卵管手 史。既往曾行输卵管妊娠保守性手 （即保留输卵管的宫外孕手 ）、输卵管整形 、吻合 和输卵管结扎 后再通或形成瘘管等输卵管手 者，均可因输卵管周围及盆腔粘连、输卵管扭曲、输卵管管腔狭窄或手 部位瘢 狭窄而延迟或阻止受精卵进入宫腔， 导致宫外孕的发生。
（3）输卵管发育和功能异常。发育 良的输卵管较正常者细薄、长且屈曲，管壁肌纤维发育 良，黏膜纤毛发育 良，双管输卵管、副伞等，或盆腔肿瘤的压迫和牵引使输卵管变细、迂曲，均可 受精卵运行。雌、孕激素调节平衡失调或精神因素所致植物神经功能紊乱，也可 输卵管蠕动功能导致异位妊娠。
当输卵管功能 时，输卵管纤毛活动差， 蠕动，运送受精卵传送能力降低，也是导致异位妊娠发生的重要因素，但目前临床上尚 检查输卵管功能（指输卵管蠕动、输卵管粘膜纤毛活动情况）的方 ，只能从解剖形态学上观察输卵管是否正常，或检查输卵管是否通畅。
（4）宫内节育器避孕失败后若发生妊娠，多为异位妊娠。宫内节育器（IUD）的应用是否引起异位妊娠发病率增加这一问题，一直存在争议。IUD放置是否引起盆腔感染，尚未完 定论。
（5）子宫内膜异位症在异位妊娠的病因中占相当比重，主要和内异症引起的盆腔粘连有关。
（6）体外受精―胚胎移植辅助生育 （即试管婴儿）后异位妊娠的发生率约为2％～5％。这也是很让患者困惑的一件事情。胚胎放到宫腔里，怎么还能发生宫外孕呢？有 少患者就是为了避免宫外孕来“做试管婴儿”的。这可能与两方面的原因有关。一是“做试管婴儿”的患者多有发生异位妊娠的高危因素；二是在胚胎移植入宫腔后，并 能立即在子宫内膜着床，一般要在子宫腔内游 一段时间，找到 适宜位置后才能着床，而在游 过程中可能发生胚胎误入输卵管内的情况，从而导致异位妊娠发生。双侧输卵管切除的患者仍有受精卵种植在双侧宫角的可能。
另外，由于促排卵药物应用、IVF后移植多个胚胎，异位妊娠发病率增多，尤其是宫内、宫外同时妊娠发病率明显增高。
（7）胚胎发育异常和受精卵游 。胚胎畸形或精子计数过低及异常精子数过高，也可增加异位妊娠的危险。异位妊娠中常常有胚胎本身染色体数目异常，结构畸形。卵子在一侧输卵管受精，经子宫腔进入对侧输卵管，称为受精卵游 。如游 时间长，孕卵发育长大， 能通过输卵管并在该处着床，就引起输卵管妊娠；而孕卵游 到腹腔则造成腹腔妊娠。
（8）排卵异常和生殖道畸形。由于未排出卵巢的卵子受精于卵巢，形成卵巢妊娠。当孕卵在宫腔游 过 或孕卵发育缓慢，下降至子宫颈，或因子宫颈内膜缺损，瘢 形成，均可引起子宫颈妊娠。
（9）口服紧急避孕药避孕失败后若发生妊娠，多为宫外孕。紧急避孕药（如毓婷）多为 孕激素避孕药，对输卵管蠕动明显抑制，使输卵管妊娠比例增加。有报道显示，因口服紧急避孕药避孕失败而妊娠的孕妇中有1/10为异位妊娠。
（10） 其他原因还包括吸烟、既往盆腔手 、子宫暴露于雌激素环境、阴道冲洗等，也可致异位妊娠发生率增加。
4、得了宫外孕后如何 ?
宫外孕的 方 主要包括三种：
（1）药物保守 ，主要采用甲氨蝶呤（MTX）杀胚 ， 是 伤，患者痛苦少；
缺点是：
①仅适合少数宫外孕患者；
②有 失败可能，若 失败仍需手 ；
③ 时间长；
④以后再次宫外孕可能。
（2）保守性手 ，包括输卵管切开取胚 和输卵管伞妊娠物挤出 ， 是保留了患侧输卵管，若 后功能 良好，仍能通过此输卵管受孕， 适合于对侧输卵管异常的未育妇女。缺点是：
①以后再次宫外孕可能；
②仅适合部分患者；
③有发生持续性宫外孕可能。
（3）根 性手 ，指患侧输卵管切除 ， 是：
① 切除了宫外孕病灶，避免发生持续性宫外孕及该侧输卵管再次宫外孕，对于对侧输卵管正常的未育妇女可以选择此 式。
②适合于所有输卵管妊娠患者，尤其适用于 生育要求的患者。 新研究认为部分上皮性卵巢癌来源于输卵管伞端细胞发生恶变脱落种植到卵巢上形成，所以从该角度考虑，切除输卵管可以预防一部分上皮性卵巢癌的发生，甚至有学者建议对 生育要求的产妇行剖宫产时同时切除输卵管，以此来预防卵巢癌的发生，但该观点尚未被广泛接受。
缺点是：
①切除了患侧输卵管，可能在一定程度上 该侧卵巢功能，但目前尚 定论，缺乏循证医学证据。
②对于有生育要求的患者，可能会降低以后受孕机会，但若对侧输卵管正常，并排除其他 孕因素，即便是切除一侧输卵管，并 减少以后受孕概率。有对比研究发现，输卵管妊娠的妇女，切除输卵管的患者与保留输卵管的患者比较，两组在再次妊娠机会上，并没有什么统计学上的差别。
所以，从保护自己 再次患异位妊娠和得卵巢癌的角度上看，选择切除也 失为明智之举。即使两条输卵管都没有了，仍然可以借助现代辅助生殖 （试管婴儿）受孕，还是有生孩子机会的。
宫外孕的 方 对再次宫外孕的 目前尚 一致结论。 方 的选择一是取决于患者病情，要综合考虑异位妊娠部位、包块大小、有 破裂合并腹腔内出血情况、血HCG值、患者一般状况、有 生育要求、 访条件等因素决定；二是要进行充分的医患沟通，结合患者的意愿决定。目前绝大部分手 均可通过腹腔镜微创手 完成。
我们建议：
（1）对于近期有生育要求的患者，选择腹腔镜手 利于以后妊娠，因为 中可同时检查对侧输卵管是否通畅以及盆腔情况，能够发现 孕因素并及时予以 ，有利于以后怀孕。至于是否保留患侧输卵管，需根据患者病情并结合患者意愿决定：
①对于血HCG值 高、异位妊娠包块 大、对侧输卵管异常、 访依从性好、有保留输卵管意愿的，且未破裂的输卵管壶腹部妊娠患者可考虑行保守性手 ，但有发生重复异位妊娠和持续性异位妊娠的风险。
②对 中检查提示患侧输卵管病变严重、发育异常、功能严重受损的患者，或者对侧输卵管正常的患者，建议行患侧输卵管切除 ，以免增加再次宫外孕的发生几率。
（2） 生育要求的患者，若符合药物保守 条件，且患者恐惧手 ，可选择药物保守 。若必须手 ，建议行患侧输卵管切除 ，为避免以后再次发生宫外孕及 好的避孕，可选择 中同时结扎对侧输卵管。
5、宫外孕手 以后应注意什么?
目前绝大部分宫外孕手 都是通过腹腔镜手 完成的，创伤小， 后 ， 后胃肠功能 后正常饮食即可，以进食富含蛋白质和维生素的食物为宜， 需要特意吃一些大补的食物(如冬虫夏草等)，忌食辛辣刺激性食物，忌食过于寒凉食物(如螃蟹等)和热气食物(如牛羊肉等)。
对于宫外孕 后的患者 重要的是要知道定期监测血HCG直至正常(大约每周测 )，尤其对于行保守性手 的患者，若监测过程中出现HCG持续 降或者上升，考虑持续性宫外孕可能，必要时需补充药物 。
6、曾有 宫外孕病史，再次发生宫外孕的几率大吗?
异位妊娠后再次发生异位妊娠的概率较高，叫做重复异位妊娠。是指首次异位妊娠经手 或药物保守 后，再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠，其发生率一般为10％～40％。首次异位妊娠行手 (输卵管切除 、输卵管切开取胚 、伞端妊娠物挤出 )后，导致盆腔粘连等一系列“后遗症”，均可延迟或阻止受精卵进入宫腔，导致重复异位妊娠的发生。
另外，前次宫外孕 论行保守性 (药物 )还是行保守性手 (保留输卵管的手 )，在妊娠物的吸收或病变输卵管的 过程中都会对输卵管的正常蠕动和黏膜的纤毛功能造成一定 。异位妊娠次数越多，再次异位妊娠的风险越大。有研究报道1次异位妊娠后重复异位妊娠的概率为15％～30％，两次异位妊娠后，重复异位妊娠的概率上升至32％。
这应根据患者的病情，具体分析。人在生命之初，已将输卵管这一重要器官做了备份。因此，简单来说，如果患者的另一侧输卵管功能正常，或患侧输卵管 良好，功能 ，则仍然有自然受孕的可能。
8、做试管婴儿能避免宫外孕吗?
能。我们前面已经说过，辅助生育 后仍有发生异位妊娠的可能。有些患者为了避免宫外孕，要求做“试管婴儿”是没有道理的。
9、宫外孕 后如何应对下次怀孕?
病例介绍：某患者曾两次宫外孕，因害怕再次宫外孕一直避孕5年，今年35岁，想要孩子，怎么办?
在临床工作中，经常碰到这样的患者，因害怕再次宫外孕，持续避孕多年，陷入了一个怪圈：想怀孕→怕宫外孕→持续避孕。在避孕的过程中，患者竭尽 力 炎症， 数年，多方求 ，中西医外加偏方秘方， 一 用其极。耗费了大量精力，浪费了钱财，重要的是丧失了 佳生育时期。岂知吃饭怕撑死， 吃饭怕饿死，这句话倒是能形容这部分患者的心情。
我说：吃饭 一定撑死， 吃饭绝对饿死(怀孕 一定得宫外孕， 怀孕是绝对 会有孩子的)。可以说迄今为止，尚 一种100％有效的方 能预防宫外孕， 好的方 是结扎输卵管，能将宫外孕的发生率降到 低。对于有生育要求的患者，这显然 是一个好办 。
宫外孕虽没有万 一失的预防方 ，但可以做到早期发现早期 。也就是说，既 能防患于未然，那只有争取把宫外孕消灭在萌芽之中。害怕 能解决问题，避孕 是一种消极态度。对以上这位想要孩子，又怕宫外孕的患者来说，积极的态度是：
（1）在发生宫外孕的时候，积极 ，消除炎症。
（2）在医生允许的时间解除避孕措施，在准备下次怀孕前夫妻双方应先行孕前检查，锻炼身体，戒除 良习惯，有计划怀孕。
（3）解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年 孕，进行 孕症相关检查。
（4）根据 孕症相关检查结果，决定下一步的助孕方 。
对每一位有过宫外孕病史的患者来说，再次宫外孕的风险是存在的。在积极备孕的过程中，知情风险，理智面对才是上上策。
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任丘和谐医院妇科主任温馨提示：宫外孕的情况十分多又杂乱，所以我们如果有 适的表现就应该及时到 医院接受专业查看确诊，也防止耽误医 ，加剧病况只会给自个带来担负、苦楚。
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